ORTODONCISTA: Dr Álvaro Arismendi
PSICÓLOGOS: Yuliana Andréa Salcedo , Dr Julio Hoyos
ASESORES: Cirujanos: Dr. Jose Vicente Vallejo. Dr. Jose Radi.
Ortodoncistas: Dra Claudia Vargas
Otorrinolaringólogo: Dr . Jorge Puerta
FECHA: 12 de agosto de 2007.
IDENTIFICACIÓN
EDAD: 24 anos.
SEXO: femenino.
ESTADO CIVIL: soltera.
RESIDENCIA: Bello.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Entrerrios , enero 23 de 1983 ,
OCUPACIÓN: Independiente .
2. MOTIVO DE CONSULTA
“Quiero mi cara mas bonita “
Además agrega: “ También me interesa mucho lo de la nariz “
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Relata dificultad para masticar , para respirar y para hablar , principalmente las palabras que tienen eses .No indica ninguna alteración social relacionada con su apariencia facial. No hay alteración en ninguno de los sistemas valorados.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
MÉDICOS
La paciente actualmente y desde hace aproximadamente 6 mases planifica con Microgynon suave sin dificultades ; relata gastritis ocasional para lo cual toma Omeprazol o Ranitidina con buenos resultados . La paciente sufrió a la edad de 11 anos una mordedura de perro que le dejo como secuela cicatriz en región temporal derecha y en hombro derecho con formación de queloide . Menarquia a los 12 anos .
ODONTOLÓGICOS
Operatoria , recuerda estar en tratamiento odontológico desde la niñez ; la paciente dice haber usado aparatos ortopédicos que no sabe especificar y que fueron recomendados e instalados por un odontólogo general . Cirugía de terceros molares inferiores hace aproximadamente 9 meses sin complicaciones; relata cero edema. Inicia ortodoncia prequirúrgica hace aproximadamente 18 meses .
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
El abuelo paterno y materno murieron por ACV . Es importante saber que en la familia no hay antecedentes de prognatismo que la paciente conozca.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Núcleo familiar constituido por padres y 1 hermano menor .Paciente soltera , sin hijos , bachiller que inicio sin terminar las carreras de derecho , licenciatura en ciencias sociales y nutrición ; Viven en casa propia ( 3 personas , la paciente no vive con el padre ) . Económicamente depende de la madre quien tiene una tienda de barrio y de su propio trabajo (Negocio propio de video juegos) . El costo de la cirugía va a ser costeado por el padre además de los ahorros de la paciente ; La paciente no tiene seguridad social .
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en tiempo y espacio. Colaboradora y motivada, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Tipo corporal endomorfo. Posición postural: Descenso del hombro derecho.
Eje facial desplazado a la derecha respecto al eje corporal. Talla:1.60 mts. Peso:55 Kg.
8. EXAMEN FACIAL
Paciente de tez trigueña , hidratada y afebril al tacto, con secuelas de acne . Leptoprosopo y mesocefálico.
Índice craneal: máxima amplitud cefálica x 100 = 150mm x 100 = 75.6%
máxima longitud cefálica 185mm
Índice facial : altura morfológica de la cara x 100 = 130mm x 100= 100%
amplitud bicigomática 130mm
A. ANÁLISIS FRONTAL:
Asimetría: leve, con predominio transversal derecho; Mentón con desviación hacia el lado derecho .
Orejas: medianas, de implantación normal , con buena definición de pliegues , antihelix y ángulos cefalo conchales normales .
Ojos: ovalados, simétricos. Plano bipupilar levemente descendido a la derecha. Aparente ptosis palpebral izquierda.
Cejas: bien ubicadas, cola de ceja derecha ligeramente mas elevada .
Nariz: Piel gruesa , dorso recto , laterorrinia grado I con rama larga derecha , punta nasal bulbosa con buena proyección y buena rotación , dorso nasal de amplitud normal (26 mm) , base nasal de amplitud normal (24 mm) .
Intranasal : Mucosa nasal pálida ,hipertrofia moderada de cornetes inferiores , luxación de borde caudal septal hacia fosa izquierda , resto del septum normal
Tercio medio de cara: Regiones infraorbitarias , malar y paranasales hipoplásicas clinicamente ,siendo mayor esta característica en el lado derecho .
Labios: Consistencia normal , queilitis descamativa en labio inferior , Arco de cupido y bermellón bien definido. Plano bicomisural ligeramente descendido a la derecha. Distancia interlabial en reposo: 2 mm.
Longitud del labio superior (Sn-Stm1): 23mm
Longitud del labio inferior (Stm2-Mn): 49mm
Exposición de incisivos en reposo: 4 mm.
Sonrisa: Papilar anterior ,gingival de premolares hacia atrás , en términos generales una sonrisa agradable ; Plano bicomisural descendido levemente hacia la derecha.
Plano oclusal: descendido aproximadamente 2mm a la derecha.Mentón: con lóbulo derecho más prominente que el izquierdo transversal y verticalmente. Desviado a la derecha 2 mm con respecto al plano medio facial. Macrogenia vertical
Se observa distancia intercomisural disminuida respecto a la distancia interpupilar. No se encuentra adecuada relación entre los tercios faciales, siendo el tercio inferior el más aumentado .
ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: Convexo.
Tipo facial: Divergente posterior .
Ángulo frontonasal: Obtuso.
Nariz: Giba osteocartilaginosa. Angulo nasolabial en valores limites
Ángulo nasolabial: Obtuso
Región malar: hipoplásica.
Región paranasal: Hipoplásica . Esta característica es mayor en el lado derecho.
Labios: Incompetentes en reposo. Proquelia de labio inferior .
Surco Labiomental: Ausente .
Mentón: Poco expresivo por la ausencia de surco labiomental .
Cuello: Sin lipodistrofia .
Distancia incisivo- mentón: 47 mm
Distancia mentón-cuello: 37 mm.
ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: mixta con predominio oral.
Fonación: Seseo .
Deglución: empuje lingual en anteroinferiores que continúa en su relación habitual.
Masticación: bilateral.
Hábitos: Empuje lingual sobre botón de ortodoncia ubicado en lingual de 43 .
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
ATM:
Apertura máxima: 35 mm. Asintomática.
Patrón de apertura: Recto.
Patrón de cierre: Recto.
Ausencia de ruídos o brincos. Palpación muscular no dolorosa.
Relata molestia en ATM izquierda (que no sabe si calificar como dolor ) espontánea y esporádica desde hace aproximadamente 1 mes .
TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Lengua: Fisurada moderada , color y forma normales. Posición adelantada.
Piso de boca: Normal
Buena secreción de los conductos salivares.
Mallampati Grado II , uvula grado II , Amigdalas grado II .
Tejidos submandibulares: No hay ganglios palpables.
Línea alba bilateral mas evidente en el lado derecho y leucoqueratosis en mucosa yugal derecha
Paladar ojival .
Tuberosidades con aparente fibromatosis idiopatica .
TEJIDOS PERIODONTALES:
Eritema marginal y papilar generalizado. Presencia de placa blanda. Biotipo periodontal delgado inferior y normal superior .
D. TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: Convexo.
Tipo facial: Divergente posterior .
Ángulo frontonasal: Obtuso.
Nariz: Giba osteocartilaginosa. Angulo nasolabial en valores limites
Ángulo nasolabial: Obtuso
Región malar: hipoplásica.
Región paranasal: Hipoplásica . Esta característica es mayor en el lado derecho.
Labios: Incompetentes en reposo. Proquelia de labio inferior .
Surco Labiomental: Ausente .
Mentón: Poco expresivo por la ausencia de surco labiomental .
Cuello: Sin lipodistrofia .
Distancia incisivo- mentón: 47 mm
Distancia mentón-cuello: 37 mm.
ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: mixta con predominio oral.
Fonación: Seseo .
Deglución: empuje lingual en anteroinferiores que continúa en su relación habitual.
Masticación: bilateral.
Hábitos: Empuje lingual sobre botón de ortodoncia ubicado en lingual de 43 .
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
ATM:
Apertura máxima: 35 mm. Asintomática.
Patrón de apertura: Recto.
Patrón de cierre: Recto.
Ausencia de ruídos o brincos. Palpación muscular no dolorosa.
Relata molestia en ATM izquierda (que no sabe si calificar como dolor ) espontánea y esporádica desde hace aproximadamente 1 mes .
TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Lengua: Fisurada moderada , color y forma normales. Posición adelantada.
Piso de boca: Normal
Buena secreción de los conductos salivares.
Mallampati Grado II , uvula grado II , Amigdalas grado II .
Tejidos submandibulares: No hay ganglios palpables.
Línea alba bilateral mas evidente en el lado derecho y leucoqueratosis en mucosa yugal derecha
Paladar ojival .
Tuberosidades con aparente fibromatosis idiopatica .
TEJIDOS PERIODONTALES:
Eritema marginal y papilar generalizado. Presencia de placa blanda. Biotipo periodontal delgado inferior y normal superior .
D. TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
Presenta en total 28 dientes permanentes.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR: ovalado. Leve asimetría transversal y anteroposterior . Ausencia de apiñamientos.
Desnivel de rebordes marginales : 16/17 , 17/18 .
Rotaciones: MV 16, DV 18 , DV 28
Inclinaciones : D18 , D17 .
Cúspides palatinas descendidas : 15 , 16 , 25 , 26 .
ARCO INFERIOR: ovalado, leve asimetría transversal y anteroposterior . Ausencia de apiñamientos .
Desnivel de rebordes marginales: 35/36 , 36/37 , 44/45 , 45/46 , 46/47 .
Rotaciones: DV 35 , DV 37 , DV 47 . Inclinaciones: D 47 , L 46 , L 36 .
PLANO TRANSVERSAL
Línea media dental superior desviada 1.5 mm a la derecha con respecto a la linea media facial Línea media dental inferior desviada hacia la izquierda 0.5 mm respecto a la línea media facial.
Mordida cruzada anterior . sobremordida horizontal – 9 mm .
Mordida abierta anterior . (El primer contacto se da en las cúspides DV de los primeros molares inferiores) .
PLANO SAGITAL
Relación dental derecha Diente a diente, molar Clase I y canina Clase III a 4 mm de clase I . Relación dental izquierda diente a diente, molar Clase I y canina Clase III a 4 mm de clase I.
PLANO VERTICAL
Sobremordida vertical: 1 mm entre 11/31/32 , 21/41/42 , 12/43 , 22/43 .
2 mm entre 12/42 , 22/42 .
0.5 mm entre 23/34 .
0 mm entre 13/44 .
F. OCLUSIÓN DINÁMICA
Lateralidad derecha: Contactos en w entre 46/16 , 47/17 .
Contactos en balance entre 26/36 , 27/37 .
Lateralidad izquierda: Contactos en w entre 26/36 , 27/37 .
Contactos en balance entre 46/16 , 47/17 .
10 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE ESPACIO
SANIN Y SAVARA: Indica dientes de tamaño pequeño en incisivos centrales superiores y tamaño promedio en los demás dientes maxilares ; En la mandíbula , incisivos centrales , laterales , caninos y primeros premolares de Tamaño promedio , segundos premolares de tamaño pequeño y molares de tamaño promedio . (Ver grafico).
BOLTON TOTAL: No aplica por ausencia de premolares superiores .
BOLTON ANTERIOR: 79.2 % nos indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto a los dientes maxilares anteriores de 0.8 mm aproximadamente.
B. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Centro Radiológico: Imágenes Y Especialistas .
Imagen de senos maxilares amplios y bien neumatizados. Presenta espacio aéreo nasal adecuado y tabique nasal sin desviaciones. Cavidades articulares y cóndilos mandibulares sin alteraciones evidentes. Línea media dental superior desviada 1.5 mm a la derecha , linea media dental inferior coincidente con la linea media de referencia (en esta RX). Altura de las ramas asimétrica, siendo 4 mm mayor la del lado izquierdo. Asimetría de los cuerpos mandibulares siendo el lado derecho 9 mm mayor que el izquierdo .Altura de los cóndilos asimétrico con un exceso de 4mm en el condilo izquierdo .Distancia Co-Gn aumentada 2 mm en el lado derecho. Las medidas sugieren un predominio transversal derecho y vertical izquierdo.
Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes. Todos en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en 18, 17,16,15,12,11,21, 22 , 25 ,26, 27 , 28 ; 1: 3 en 13 y 23. Convergencia radicular entre 17/18 , 27/28 , 25/26. Divergencia radicular entre 27/26 , 26/25 , 11/21 , 23/25 , 26/27 . Se observa, en general un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Presenta hueso basal y alveolar normales..
Mandíbula: Se observan 14 dientes permanentes en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en general . Divergencia radicular entre 33/32 , 42/43 . Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal generalizado principalmente en caninos. No se observan alteraciones en el hueso basal y alveolar.
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Centro Radiológico: Imágenes Y Especialistas .
Senos frontales: Bien neumatizados.
Base de cráneo: De tamaño normal . Presenta una angulacion marcada del plano SN con respecto al plano FH por lo cual se hace una corrección para la cefalometria . . La angulación de la base de cráneo posterior se encuentra levemente disminuida.
Maxilar superior: de tamaño normal según ENA-ENP. La valoración de la ubicación sagital del maxilar teniendo como referencia SNA se encuentra en posición adecuada a pesar de la apariencia hipoplasica de la paciente ; posiblemente la rinomegalia sugiere en la clínica un retroposicionamiento del maxilar que la cefalometria contradice .Al tener como referencia la perpendicular a frankfort que pasa por nasión el maxilar se encuentra bien posicionado. La distancia N – ENA levemente aumentada indica una rotación horaria del maxilar ;sin embargo , al mirar la RX cefálica lateral sin hacer medidas hay rotación antihoraria del maxilar lo cual puede usarse como argumento para proponer una impactacion del maxilar para corregir un poco la altura facial antero inferior a expensas de la auto rotación mandibular (esta impactacion debe ser simétrica porque los incisivos superiores están palatinizados y además la sonrisa de la paciente es agradable ) .La distancia incisivo superior /plano palatal aumentado indica una hiperplasia alveolar superior (mas anterior que posterior) que corrobora la rotación antihoraria del maxilar y que compensa la mordida abierta esquelética mayor que debería mostrar la paciente por la divergencia de las bases óseas . La longitud efectiva maxilar esta también dentro de la norma según las normas compuestas de Mc Namara .
Mandíbula: de tamaño aumentado según las normas compuestas de Mc namara , aumento que se encuentra localizado en el cuerpo mandibular. Sagitalmente se observa una adecuada posición con respecto a la base de cráneo influenciada por un mentón poco prominente y una rotación horaria que esta favoreciendo que la paciente a pesar de sus facies prognatas tenga un SNB dentro de la norma . Verticalmente se observa un aumento de la AFI por rotación horaria mandibular que se corrobora con las angulaciones de SN-PM y goníaco. Además se observa un aumento en el ángulo goníaco inferior que lleva a una rotación del cuerpo mandibular abajo y atrás.
Normas compuestas de Mcnamara: indican una mandíbula de tamaño aumentado y un maxilar de tamaño normal . La relación entre las bases ósea es clase III esquelética por discrepancias de tamaño.
Relación intermaxilar: el Wits nos indica una discrepancia marcada por un adelantamiento mandibular respecto al maxilar. Las bases óseas son divergentes.
Malar: Se encuentra posicionado anterior según el aumento en los ángulos N O A y SN O ; esto corrobora la discrepancia que existe entre la clínica de la paciente que sugiere una hipoplasia malar y los resultados de la cefalometria .La rinomegalia de la paciente puede influenciar su apariencia clínica hipoplasica
Mentón: la distancia del ICI-PM se encuentra aumentada lo cual sugiere una macrogenia vertical por una hiperplasia alveolar inferior mas anterior que posterior , que igual que en el maxilar, pudo ocurrir como mecanismo compensatorio para corregir la mordida abierta mayor que debería existir por la marcada divergencia de las bases óseas . La proporción Gl-Sn/Sn-Mn esta alterada por un aumento del tercio inferior. El retroposicionamiento del Pog con respecto a la perpendicular al FH que pasa por Sn indica una vez mas la no concordancia de la clínica con las medidas debido a la rotación horaria de la mandíbula .Además el tamaño de la nariz que puede ubicar el punto Sn mas adelante .
Relación dentoalveolar: los incisivos superiores están palatinizados según la angulacion disminuida de estos con referencia al PP , SN y FH ; presentan una posición anteroposterior dentro de la norma teniendo en cuenta la distancia al plano A - Pog. Los incisivos inferiores se encuentran levemente lingualizados con respecto al PM .
Tejidos blandos: el ángulo de la convexidad esta aumentado evidenciando un perfil facial cónvexo. La proporción vertical indica la existencia de un tercio inferior aumentado . El surco mentolabial presenta un pobre desarrollo y el ángulo nasolabial aumentado indica una inclinación de columnela combinado con un posicionamiento posterior e inferior del labio superior por falta de soporte , lo cual también hace mas evidente la proquelia del labio inferior .
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR
Centro Radiológico: Imágenes Y Especialistas . Se observa un leve predominio de las medidas transversales del lado izquierdo y verticales del lado derecho ( en esta RX ). Los planos cigomáticos y oclusal son los más estables. Se observa un descenso de 3.5 mm a la derecha del plano goniaco y de 2.5 mm a la derecha del plano sutura zigomático frontal. El cuerpo mandibular izquierdo excede en 2.5 mm. al derecho. La rama mandibular derecha es mayor 5 mm que su contralateral. La línea media dental superior se observa coincidente en esta RX y la inferior presenta una desviación de 1.5 mm de desviación a la izquierda ; lo cual no coincide con la clínica
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR: ovalado. Leve asimetría transversal y anteroposterior . Ausencia de apiñamientos.
Desnivel de rebordes marginales : 16/17 , 17/18 .
Rotaciones: MV 16, DV 18 , DV 28
Inclinaciones : D18 , D17 .
Cúspides palatinas descendidas : 15 , 16 , 25 , 26 .
ARCO INFERIOR: ovalado, leve asimetría transversal y anteroposterior . Ausencia de apiñamientos .
Desnivel de rebordes marginales: 35/36 , 36/37 , 44/45 , 45/46 , 46/47 .
Rotaciones: DV 35 , DV 37 , DV 47 . Inclinaciones: D 47 , L 46 , L 36 .
PLANO TRANSVERSAL
Línea media dental superior desviada 1.5 mm a la derecha con respecto a la linea media facial Línea media dental inferior desviada hacia la izquierda 0.5 mm respecto a la línea media facial.
Mordida cruzada anterior . sobremordida horizontal – 9 mm .
Mordida abierta anterior . (El primer contacto se da en las cúspides DV de los primeros molares inferiores) .
PLANO SAGITAL
Relación dental derecha Diente a diente, molar Clase I y canina Clase III a 4 mm de clase I . Relación dental izquierda diente a diente, molar Clase I y canina Clase III a 4 mm de clase I.
PLANO VERTICAL
Sobremordida vertical: 1 mm entre 11/31/32 , 21/41/42 , 12/43 , 22/43 .
2 mm entre 12/42 , 22/42 .
0.5 mm entre 23/34 .
0 mm entre 13/44 .
F. OCLUSIÓN DINÁMICA
Lateralidad derecha: Contactos en w entre 46/16 , 47/17 .
Contactos en balance entre 26/36 , 27/37 .
Lateralidad izquierda: Contactos en w entre 26/36 , 27/37 .
Contactos en balance entre 46/16 , 47/17 .
10 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE ESPACIO
SANIN Y SAVARA: Indica dientes de tamaño pequeño en incisivos centrales superiores y tamaño promedio en los demás dientes maxilares ; En la mandíbula , incisivos centrales , laterales , caninos y primeros premolares de Tamaño promedio , segundos premolares de tamaño pequeño y molares de tamaño promedio . (Ver grafico).
BOLTON TOTAL: No aplica por ausencia de premolares superiores .
BOLTON ANTERIOR: 79.2 % nos indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto a los dientes maxilares anteriores de 0.8 mm aproximadamente.
B. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Centro Radiológico: Imágenes Y Especialistas .
Imagen de senos maxilares amplios y bien neumatizados. Presenta espacio aéreo nasal adecuado y tabique nasal sin desviaciones. Cavidades articulares y cóndilos mandibulares sin alteraciones evidentes. Línea media dental superior desviada 1.5 mm a la derecha , linea media dental inferior coincidente con la linea media de referencia (en esta RX). Altura de las ramas asimétrica, siendo 4 mm mayor la del lado izquierdo. Asimetría de los cuerpos mandibulares siendo el lado derecho 9 mm mayor que el izquierdo .Altura de los cóndilos asimétrico con un exceso de 4mm en el condilo izquierdo .Distancia Co-Gn aumentada 2 mm en el lado derecho. Las medidas sugieren un predominio transversal derecho y vertical izquierdo.
Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes. Todos en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en 18, 17,16,15,12,11,21, 22 , 25 ,26, 27 , 28 ; 1: 3 en 13 y 23. Convergencia radicular entre 17/18 , 27/28 , 25/26. Divergencia radicular entre 27/26 , 26/25 , 11/21 , 23/25 , 26/27 . Se observa, en general un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Presenta hueso basal y alveolar normales..
Mandíbula: Se observan 14 dientes permanentes en estadío de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en general . Divergencia radicular entre 33/32 , 42/43 . Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal generalizado principalmente en caninos. No se observan alteraciones en el hueso basal y alveolar.
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Centro Radiológico: Imágenes Y Especialistas .
Senos frontales: Bien neumatizados.
Base de cráneo: De tamaño normal . Presenta una angulacion marcada del plano SN con respecto al plano FH por lo cual se hace una corrección para la cefalometria . . La angulación de la base de cráneo posterior se encuentra levemente disminuida.
Maxilar superior: de tamaño normal según ENA-ENP. La valoración de la ubicación sagital del maxilar teniendo como referencia SNA se encuentra en posición adecuada a pesar de la apariencia hipoplasica de la paciente ; posiblemente la rinomegalia sugiere en la clínica un retroposicionamiento del maxilar que la cefalometria contradice .Al tener como referencia la perpendicular a frankfort que pasa por nasión el maxilar se encuentra bien posicionado. La distancia N – ENA levemente aumentada indica una rotación horaria del maxilar ;sin embargo , al mirar la RX cefálica lateral sin hacer medidas hay rotación antihoraria del maxilar lo cual puede usarse como argumento para proponer una impactacion del maxilar para corregir un poco la altura facial antero inferior a expensas de la auto rotación mandibular (esta impactacion debe ser simétrica porque los incisivos superiores están palatinizados y además la sonrisa de la paciente es agradable ) .La distancia incisivo superior /plano palatal aumentado indica una hiperplasia alveolar superior (mas anterior que posterior) que corrobora la rotación antihoraria del maxilar y que compensa la mordida abierta esquelética mayor que debería mostrar la paciente por la divergencia de las bases óseas . La longitud efectiva maxilar esta también dentro de la norma según las normas compuestas de Mc Namara .
Mandíbula: de tamaño aumentado según las normas compuestas de Mc namara , aumento que se encuentra localizado en el cuerpo mandibular. Sagitalmente se observa una adecuada posición con respecto a la base de cráneo influenciada por un mentón poco prominente y una rotación horaria que esta favoreciendo que la paciente a pesar de sus facies prognatas tenga un SNB dentro de la norma . Verticalmente se observa un aumento de la AFI por rotación horaria mandibular que se corrobora con las angulaciones de SN-PM y goníaco. Además se observa un aumento en el ángulo goníaco inferior que lleva a una rotación del cuerpo mandibular abajo y atrás.
Normas compuestas de Mcnamara: indican una mandíbula de tamaño aumentado y un maxilar de tamaño normal . La relación entre las bases ósea es clase III esquelética por discrepancias de tamaño.
Relación intermaxilar: el Wits nos indica una discrepancia marcada por un adelantamiento mandibular respecto al maxilar. Las bases óseas son divergentes.
Malar: Se encuentra posicionado anterior según el aumento en los ángulos N O A y SN O ; esto corrobora la discrepancia que existe entre la clínica de la paciente que sugiere una hipoplasia malar y los resultados de la cefalometria .La rinomegalia de la paciente puede influenciar su apariencia clínica hipoplasica
Mentón: la distancia del ICI-PM se encuentra aumentada lo cual sugiere una macrogenia vertical por una hiperplasia alveolar inferior mas anterior que posterior , que igual que en el maxilar, pudo ocurrir como mecanismo compensatorio para corregir la mordida abierta mayor que debería existir por la marcada divergencia de las bases óseas . La proporción Gl-Sn/Sn-Mn esta alterada por un aumento del tercio inferior. El retroposicionamiento del Pog con respecto a la perpendicular al FH que pasa por Sn indica una vez mas la no concordancia de la clínica con las medidas debido a la rotación horaria de la mandíbula .Además el tamaño de la nariz que puede ubicar el punto Sn mas adelante .
Relación dentoalveolar: los incisivos superiores están palatinizados según la angulacion disminuida de estos con referencia al PP , SN y FH ; presentan una posición anteroposterior dentro de la norma teniendo en cuenta la distancia al plano A - Pog. Los incisivos inferiores se encuentran levemente lingualizados con respecto al PM .
Tejidos blandos: el ángulo de la convexidad esta aumentado evidenciando un perfil facial cónvexo. La proporción vertical indica la existencia de un tercio inferior aumentado . El surco mentolabial presenta un pobre desarrollo y el ángulo nasolabial aumentado indica una inclinación de columnela combinado con un posicionamiento posterior e inferior del labio superior por falta de soporte , lo cual también hace mas evidente la proquelia del labio inferior .
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR
Centro Radiológico: Imágenes Y Especialistas . Se observa un leve predominio de las medidas transversales del lado izquierdo y verticales del lado derecho ( en esta RX ). Los planos cigomáticos y oclusal son los más estables. Se observa un descenso de 3.5 mm a la derecha del plano goniaco y de 2.5 mm a la derecha del plano sutura zigomático frontal. El cuerpo mandibular izquierdo excede en 2.5 mm. al derecho. La rama mandibular derecha es mayor 5 mm que su contralateral. La línea media dental superior se observa coincidente en esta RX y la inferior presenta una desviación de 1.5 mm de desviación a la izquierda ; lo cual no coincide con la clínica
